Как правило, ухаживая за кожей, большинство женщин заботится прежде всего о коже лица, балует ее кремами, профессиональными уходами, кто‑то выполняет курсы инъекций и пилингов, использует множество других воздействий. Чуть меньшая часть наших пациентов уделяет внимание коже тела. И, к сожалению, мало кто обеспокоен состоянием кожи такой деликатной и сложной для коррекции области, как зона декольте.
Н. П. Михайлова,
к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, научный руководитель Международной академии эстетической медицины Натальи Михайловой, руководитель образовательного проекта ENTERESTET, г. Москва
Кожа области декольте нуждается в усиленной заботе не только в силу анатомо-физиологических особенностей, но и из‑за постоянного воздействия внешних факторов. С одной стороны, кровоснабжение кожи здесь не так богато, как в области лица, а значит, не так успешно осуществляются трофические процессы, регенерация тканей. С другой стороны, область декольте подвергается более жесткому воздействию ультрафиолета из‑за другого угла падения лучей. И, наконец, мышечный каркас тут также довольно слабо развит и не способен работать столь же эффективно, как мимическая мускулатура. В результате можно наблюдать целый комплекс эстетических проблем: дисхромии, эластоз, сухость и/или дегидратацию кожи, при этом она хуже регенерирует и более склонна к рубцеванию в ответ на инвазивные процедуры. У женщин может развиться и птоз вследствие изменений формы и объема молочных желез, слабости грудных мышц. Из-за отсутствия активности мышц, в отличие от мимической активности мыщц лица, динамические морщины в области декольте не образуются, а дермальных, статических, наоборот, много, особенно в области грудины.
В итоге кожа в области декольте гораздо раньше стареет и требует тщательно продуманной терапии и комплексного подхода. Учитывая ограниченные возможности регенерации, мы выбираем методики, которые, с одной стороны, эффективно решат все задачи, а с другой — не навредят и позволят коже быстро восстановиться.
В данной статье представлена показавшая великолепные результаты в нашей практике практическая схема комплексной коррекции с применением препаратов HYALREPAIR®–10 bioreparant и Mandelicpeel 40% (оба препарата — производства Lab. THOSCANE, Россия). Мы предлагаем нестандартную последовательность этапов, которая имеет преимущества в виде очень быстрого и ярко выраженного эффекта даже после одного сеанса.
Уникальная запатентованная технология HYALREPAIR® (патент № 2382050) — единственная, которая позволяет длительно удерживать биологически активные вещества в тканях, благодаря чему происходит прямая стимуляция фибробластов, запуск собственного восстановления и омоложения кожи на клеточном уровне и надолго сохраняется естественная молодость кожи. Препараты HYALREPAIR представляют собой соединенные в единую структуру высокомолекулярную (3000000 Да в обновленной формуле) гиалуроновую кислоту фармакопейного класса и различные биологически активные вещества. Благодаря HYALREPAIR® technology удлиняется период биодеградации (свыше 21 дня) как самой гиалуроновой кислоты, так и присоединенных к ней биологически активных компонентов (в случае с HYALREPAIR®–10 bioreparant — глутатиона, цистеина и витамина С).
Благодаря такому длительному нахождению в дерме не только гиалуроновой кислоты, но и витамина С, происходит прямая стимуляция выработки фибробластами коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты и других гликозаминогликанов. Это и делает биорепарант уникальным и позволяет говорить об истинном омоложении.
Выбирая HYALREPAIR®–10 bioreparant, мы решаем сразу две задачи: омоложение и восстановление кожи после фотоповреждения. Это возможно благодаря тому, что витамин С в составе препарата усилен таким мощным антиоксидантом, как глутатион. Глутатион ингибирует меланогенез и усиливает не только антиоксиоксидантное, но и депигментирующее действие витамина С. Цистеин восстанавливает окисленную форму глутатиона, а также является основной структурной аминокислотой кератина и участвует в поддержании защитных свойств эпидермиса.
Достаточный объем HYALREPAIR®–10 bioreparant (флакон 5 мл) допускает применение различных техник инъецирования и обработку больших участков кожи одномоментно. Концентрация модифицированной гиалуроновой кислоты в препарате — 6 мг/мл, поэтому препарат имеет слабо вязкую консистенцию и его введение не требует длительной реабилитации («папулы» не видны или исчезают в течение 30 мин). Биодеградация биорепаранта в такой концентрации происходит чуть быстрее — в течение 14 дней: несколько быстрей, чем биорепарантов в шприце, но намного дольше, чем при мезотерапии.
Традиционное сочетание гидроксикислотного пилинга и инъекционной терапии предполагает именно такую последовательность применения препаратов. Нанося миндальный пилинг на инъецированную кожу, мы, во‑первых, реализуем бактерицидный эффект миндальной кислоты, во‑вторых, за счет микротравм стимулируется более эффективное заживление и сокращение кожи, благодаря чему эффект лифтинга существенно повышается. Почему это безопасно? Миндальная кислота — очень крупная молекула, пилинг в гелевой форме имеет комфортный рН 1,4, поэтому не способен вызвать серьезных ожогов или точечных некрозов в области ранок. А бактерицидное действие позволяет не использовать завершающий крем и обеспечивает быструю регенерацию.
ПРОЦЕДУРА: БЬЮТИФИКАЦИЯ ЗОНЫ ДЕКОЛЬТЕ
Перед началом процедуры пациент подписывает информированное добровольное согласие.
Цель процедуры: устранить все проявления фотоповреждения кожи зоны декольте — пигментные пятна, гиперкератоз, сухость; разгладить морщинки, улучшить тонус и эластичность кожи, выровнять ее общий тон.
Препараты: HYALREPAIR®–10 bioreparant; Cleanser Mousse; Mandelicpeel 40% (все — Lab. THOSCANE, Россия); крем для топической анестезии на основе лидокаина и прилокаина.
Cleanser Mousse — очищающий мусс с бромелином и папаином — эффективно очищает, обезжиривает кожу, разрыхляя роговой слой эпидермиса, позволяет в дальнейшем уменьшить болезненность процедуры за счет истончения рогового слоя и обеспечения благоприятных условий для быстрой анестезии.
Используемое оборудование: шприц объемом 5,0 мл; иглы: 0,3 × 4,0 мм, 0,3 × 13,0 мм (30G).
Техники: «папулы», «бугорки», линейная, «срединный наппаж».
Рекомендуемый курс: 3 – 5 процедур с интервалом 10 – 14 дней.
ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ
Наносим Cleanser Mousse на сухую кожу (достаточно 2 – 3 дозы), эмульгируем водой и несколько минут проводим очищение, после чего тщательно смываем водой (рис. 1). По необходимости наносим крем-анестетик тонким слоем на 20 – 30 мин и покрываем окклюзионной пленкой для лучшего анестезирующего эффекта (рис. 2). По окончании его действия убираем остатки и проводим антисептическую обработку кожи.
I ЭТАП. ИНЪЕКЦИОННАЯ ЧАСТЬ
HYALREPAIR®–10 bioreparant из флакона. Объем 5 мл позволяет эффективно провести процедуру не только в области декольте, но и шеи. Основная техника введения — «папулы». Выполняем их с шагом 1 – 1,5 см, расстояние между V-образными линиями инъекций — также 1 – 1,5 см. Игла срезом вверх, параллельно коже вводится на длину среза. Формируется «папула», максимальный размер которой — 2 – 3 мм (рис. 3, 4).
В качестве дополнительной техники в участках гиперпигментации применяем технику «бугорки». Для этого иглу длиной 4 мм срезом вниз вводим под углом 45°, что обеспечивает уровень сетчатой дермы. В отличие от «папулы», «бугорок» лишь слегка контурирует (рис. 5).
РИС. 1. Очищение и эксфолиация кожи 
РИС. 2. Аппликационная анестезия. 
РИС. 3. Выполнение основного этапа 
РИС. 4. Техника «папулы». 
РИС. 5. Техника «бугорки». 
РИС. 6. Линейная техника 
РИС. 7. Техника «срединный наппаж». 
РИС. 8. Кожа после инъекционного этапа 
РИС. 9. Нанесение пилинга в завершение процедуры
Дермальные морщины обрабатываем линейной техникой иглой 13 мм срезом вверх, подавая препарат на выходе из ткани. При выраженных дефектах рельефа, заломах можно дополнительно травмировать кожу иглой, используя трассирующие, маятниковые, веерные движения (рис. 6).
Завершаем процедуру техникой «срединный наппаж». Игла срезом вверх под углом 30° выполняет быстрые частые вколы, образуя сетку с расстоянием между линиями 5 мм. Критерий правильного выполнения техники — появление кровяной росы через 5 – 10 секунд (рис. 7, 8).
II ЭТАП. ПИЛИНГ
Проведя антисептическую обработку после инъецирования, на высушенную кожу наносим миндальный пилинг (рис. 9) в один слой, непосредственно из флакона, руками в перчатках (рис. 10). На этом процедура закончена, пациент может смыть состав уже дома, через 7 часов.
После процедуры может сохраняться эритема (несколько часов). Папулы же практически сразу исчезают, лишь в отдельных случаях, крайне редко, могут сохраняться до 2 дней в случае сильно обезвоженной кожи.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЦЕДУРЫ
Уже сразу после первой процедуры заметен результат: осветление тона кожи области декольте, участков пигментации, лифтинг, увлажненность, упругость, гладкость. Курс же процедур позволит усилить и закрепить достигнутое (рис. 10). Число сеансов зависит от степени выраженности проблем.
Интервал между сеансами составляет 2 недели.
Данная комбинация методов получила многочисленные положительные отклики как со стороны пациентов, так и со стороны специалистов. Данная процедура позволяет быстро получить выраженный результат, проводить сеансы с достаточными интервалами между ними и видеть очевидное, нарастающее во времени улучшение качества кожи после каждого сеанса. Процедура безопасна для пациента, не требует значительных временных затрат и вполне может проводиться без анестезии. Наиболее яркий эффект мы получаем у пациентов с проявлениями выраженного старения, поэтому особенно рекомендуем ее для такой зоны, как декольте.
РИС. 10. А — до процедуры 
РИС. 10. Б — сразу после процедуры 
РИС. 10. В — после курса из 5 процедур
