Коррекция формы и объема губ, возрастных изменений

в периоральной области

О.Ю. Павленко,

кандидат медицинских наук, врач-дерматокосметолог отделения косметологии и пластической хирургии ООО «МС «Деталь» Москва, Россия

 

Губы – изменчивая и выразительная эстетическая единица лица. По губам с первого взгляда можно составить представление о человеке, ведь губы отражают не только возраст, но и эмоции, настроение, сексуальность.

1

  ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГУБ

С  возрастом  форма  губ  меняется:  за  счет  потери  мышечного  тонуса  нижняя  губа  отвисает;  контактная  зона губ  в  центральной  части  сужается;  линия  губ  образует  почти прямую или немного вогнутую линию. При потере фронтальных зубов отмечается западение губ и вторичная атрофия челюсти. Удлиняется кожная часть верхней губы, красная кайма подворачивается и западает внутрь (старческая прогения). Ухудшается кровоснабжение тканей, в результате губы приобретают синюшную окраску.

Из-за уменьшения объема рыхлой подслизистой клетчатки губы теряют припухлость и сочность. Сглаживается фильтрум и контур губ, уплощается белый валик. Носогубные и подбородочно-губные борозды превращаются в  глубокие  складки.  На  наружной  поверхности  губ  образуются  радиальные,  вертикальные  и  веерообразные морщины. Появляются выраженные складки на красной кайме. Опускаются углы рта, деформируется улыбка.

2

  ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ФОРМЫ И ОБЪЕМА ГУБ

Выбирая  пациентов  для  инъекционной  контурной  пластики,  необходимо  правильно  оценить  морфотип  губ.

Это  позволит  заранее  прогнозировать  результат  и  не  обнадеживать  пациента.  Так,  гиперструктурированные  губы будут являться относительным противопоказанием для проведения контурной пластики, так как она может усиливать  эффект  в  результате  излишней  активности  musculus orbicularis oris

и непредсказуемого распределения филлера.

При   выраженных   возрастных   изменениях   необходимо  проводить  комплексную  комбинированную  терапию,  включающую  инъекции  препаратов  ботулотокси-

на типа А, проведение химических пилингов, лазерных шлифовок,  фракционного  фототермолиза,  перманентного макияжа и контурной пластики.

При  патологической  форме  губ  достижение  удовлетворительного  результата  коррекции  возможно  при  сочетании контурной пластики с дермопигментированием.

Требуется поэтапная коррекция и введение небольшого количества препарата в течение одной процедуры.

Прежде чем приступать к коррекции губ необходимо:

1)   осмотреть   зону   губ   в   покое,   динамике,   в   анфас  и профиль;

2)  осмотреть  ротовую  полость  и  оценить  правильность  прикуса;

3) классифицировать губы по морфологическому типу:

• нормально развитые губы;
• губы с признаками деструктуризации;
• гиперструктурированные губы;
• патологические губы  (врожденные  и  приобретенные  деформации).

 

При коррекции губ следует придерживаться следующих рекомендаций.

1. Использовать биодеградируемые и биоинертные гели на основе гиалуроновой кислоты (монофазные).
2. Не нарушать гармонии области губ и лица в целом.
3. Комплексно подходить к решению конкретной эстетической проблемы.
4. Максимально четко прогнозировать конечный результат процедуры.
5. Не обнадеживать пациента.
6. Избегать введения большого объема геля в течение одной процедуры.
7. Вводить филлер дробно.

 

 

Рис. 1.  До инъекций

Рис. 3.  Создание «арки Купидона»

Рис. 2.  Коррекция контура нижней губы, фиксация губы большим и указательным пальцами

 

3

  ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ ОБЪЕМА И ФОРМЫ ГУБ

 

1. Перед процедурой пациент должен подписать информированное согласие.
2. Анестезия

После  снятия  макияжа  и  дезинфекции  кожи  губ  проводят     местную     анестезию:     аппликационную     или    инфильтрационную.

Для аппликационной анестезии используют крем Эмла (лидокаин  5%),  который  наносится  на  губы  под  окклюзию на 30 минут, или крем Мезонамб (лидокаин 30%) – наносится  на  40–60  минут,  пленка  при  этом  не  используется.  На  слизистую  оболочку  можно  распылить  спрей  с содержанием 10% лидокаина.

Для  инфильтрационной  анестезии  применяются  препараты  Септонест,  Убистезин  или  Ультракаин.  Препарат  вводится   в   переходную   складку   слизистой   оболочки   между  3  и  4  зубами  верхней  челюсти  и  между  4  и  5  зубами  нижней  челюсти.  В  каждую  точку  инъекции  симметрично с обеих сторон вводится по 0,3–0,5 мл препарата.  Дополнительно  можно  ввести  препарат  в  уздечку  верхней и нижней губы, по 0,1 мл.

Следует  помнить,  что  при  инъекционной  анестезии  отек  губ  более  выраженный,  чем  при  аппликационной. Это затрудняет симметричное распределение геля и введение достаточного его количества.

3. Формирование контура губ и белого валика

Коррекция губ всегда начинается с формирования контура губ. Оптимальным для коррекции контура и белого валика являются препараты средней вязкости ( Juvederm Ultra 2 и 3, Surgiderm 24 XP). При выборе препаратов лучше остановиться на препаратах серии Juvederm Ultra, которые  содержат  0,3%  лидокаина,  что  позволяет  проводить  коррекцию  губ  без  инфильтрационной  анестезии.

Для  обработки  контура  губ  и  белого  валика  используется  игла  0,3х13  мм  (30G-1/2”),  срез  которой  направляется в сторону ротовой полости. Для удобства введения препарата рекомендуется зафиксировать губу большим и указательным пальцами  (рис. 2).

При  формировании  «арки  Купидона»  игла  вводится  в  среднюю  часть  губы  горизонтально  между  уголками  фильтрума (рис.  3).

Затем  формируются  колонны  фильтрума  –  препарат  вводится  линейно  по  направлению  от носа к красной кайме губ.

Техника введения – ретроградно-линейная, препарат вводится очень медленно, равными порциями (по 0,03–0,05 мл).

Глубина введения – 1,5 мм, игла хорошо контурируется, но не должна просвечивать.

4. Периоральные морщины

После  формирования  контура  губ  выполняется  коррекция периоральных морщин – их радиальное заполнение. При  коррекции  радиальных  морщин  используются  препараты  средней  и  высокой  вязкости  ( Juvederm  Ultra  3 и 4, Surgiderm 24 XP и 30XP). Техника   введения:   ретроградно-линейная,   «веерообразная»,  «решетка»,  «армирование»,  препарат  вводится очень медленно. Глубина  введения  зависит  от  глубины  морщин,  плотности и вязкости выбранного филлера.

5. Создание чувственных объемных губ

Используются  препараты  высокой  вязкости  ( Juvederm  Ultra 3 и 4, Surgiderm 24XP, 30 и 30XP, Surgilips).

Техника  введения:  сочетанная  –  ретроградно-линейная,  линейная,  «веерообразная»,  «мультипунктурная», «перпендикулярные линии».  С помощью одной инъекции создается контур, затем, не  вынимая  иглу,  линейно,  параллельно  контуру  губы  медленно  вводится  препарат  для  создания  объема.  Та-

ким образом последовательно обрабатываются верхняя  (рис. 4).

Благодаря такой технике можно  снизить  болезненные  ощущения  от  уколов  и  риск  возникновения гематом. После  коррекции  верхней  губы  необходимо  оценить  линию,  проходящую  на  уровне  режущих  краев  верхних  и  нижних  зубов.  Для  этого  пациента  просят  слегка  приоткрыть  рот.  Если  линия  неровная,  существуют  выпячивания  и  западения,  то  для  выравнивания  линии  в  зоны  западения необходимо дополнительно ввести препарат.

Игла вводится со стороны слизистой оболочки по направлению к контуру верхней или нижней губы, вводится  небольшое,  но  достаточное  для  выравнивания  коли

чество препарата (рис. 5).

При  коррекции  верхней  губы  ее  центральную  часть  в большинстве случаев нужно оставлять нетронутой или вводить в нее минимальное количество препарата, чтобы не утяжелять центр и чтобы после процедуры верхняя губа не нависала над нижней.

Для придания объема нижней губе достаточно двух «веерных»  инъекций  латеральнее  центральной  линии  или одной «веерной» инъекции по центру (рис. 6).  Игла  вводится со стороны контура по направлению к ротовой полости,  а  затем  медленно  ретроградно  вводится  препарат.  При  коррекции  объема  нижней  губы  с  помощью  такой техники расходуется не более 0,2–0,3 мл геля, так как  объем  создается  не  количеством  препарата,  а  небольшим  естественным  выворачиванием  и  «раскрытием»  нижней  губы.  Глубина  введения  препарата  –  2  мм.

Необходимо  избегать  глубокого  внутримышечного  введения  препарата  из-за  возможности  риска  возникновения  гематомы  и  повышенной  скорости  его  резорбции.  Техника введения: ретроградно-линейная, «перпендикулярные линии», препарат вводится медленно.

6. Обработка комиссур

В  зависимости  от  глубины  морщин  используются  препараты разной вязкости ( Juvederm Ultra 3 и 4, Surgiderm 24XP, 30 и 30XP). После воссоздания объема необходимо приподнять и зафиксировать уголки губ путем введения небольшого   количества   препарата   перпендикулярно  контуру  непосредственно  под  комиссуры,  создавая  так  называемую  «гиалуроновую  подушку»  и  тем  самым  добиваясь  желаемого  результата  –  поднятия  уголков  губ  (рис.  7,  8).

Затем  препарат  вводится  непосредственно  под комиссуру параллельно линии, проходящей по краям верхних и нижних зубов.

 

Техника  введения:  линейно-ретроградная,  препарат  вводится медленно.

Рис. 4.  Увеличение объема верхней губы

Рис. 5. Увеличение объема верхней губы со стороны

Рис. 6. «Веерные» инъекции в центре нижней губы слизистой оболочки

Рис. 7. Создание гиалуроновой «подушки» в уголках губ

Рис. 8. Создание гиалуроновой «подушки» в нижней губе

Рис. 9.  Коррекция лабиоментальной складки

Рис. 10. Массаж верхней губы

Рис. 11.  После коррекции в день процедуры

 

 

7. Коррекция губо-подбородочной (лабиоментальной) и щечно-подбородочных складок («морщин марионетки»)

При  углублении  губо-подбородочной  складки  подбородок заостряется и приобретает вид старческого. Поэтому при коррекции губ нельзя забывать про эту складку. Используются  препараты  разной  вязкости,  в  зависимости  от ее глубины.

Техника     введения:     линейная     и     «армирование» (рис.  9).   При  заполнении  губо-подбородочных  складок  вводится не менее 0,5 мл препарата с каждой стороны. Выполняется  «веерное»  введение  филлера  по  самим  складкам  на  глубину  3–5  мм  параллельно  контуру  нижней губы. Благодаря этому приподнимаются уголки губ. С  помощью  техник  введения  «решетка»  или  «армирование»  создается  опора  для  сопротивления  гравитационному  птозу  мягких  тканей.  Нельзя  вводить  препарат  латеральнее  «морщин  марионетки»,  так  как  возможно  утяжеление и провисание этих складок.

8. После процедуры

По окончании коррекции на область губ рекомендуется наложить лед для остановки кровотечения и профилактики  возникновения  гематом.  Затем  выполняется  массаж губ (рис. 10).

В  течение  суток  после  процедуры  пациент  не  должен  совершать  активных  мимических  движений,  необходимо  исключить прием горячей пищи и напитков, в течение 2 недель не рекомендуется посещать сауну, баню, бассейн.

 

Какая бы техника коррекции ни была выбрана, какими бы ни были губы, надо помнить, что самая красивая улыбка – искренняя!

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Забненкова О.В., Пирогова  А.С.,  Павленко  О.Ю.  Гиалуроновая  кислота:  новая  эра  внутридермальных наполнителей.   Вестник   эстетической   медицины

2009;8(2):83–88.

2. Забненкова О.В. Внутридермальные филлеры на  основе  гиалуроновой  кислоты.  Показания  к  применению, возможные комбинации. Пластическая хи-

рургия и косметология 2010;1:101–112.

3. Волков В.Г. Гиалуроновая кислота  и  основные  направления  ее  применения  в  медицине.  Вестник  новых медицинских технологий 2001;8(1):67–71.
4. Эрнандес Е. Новая  косметология.  Т.2.-  М.:  Клавель,  2007.- С.268–278.
5. Шарова А.А. Новое  поколение  филлеров  на  основе  гиалуроновой  кислоты.  Экспериментальная  и  клиническая дерматокосметология 2008;3:53–58.
6. Хабаров В.Н., Селянин  М.А.,  Зеленицкий  А.Н.  Твердофазная  модификация  гиалуроновой  кислоты  для  целей эстетической медицины. Вестник эстетиче-

ской медицины 2008;7(3):18–24.

7. Костина  Г.,  Радаева  И.   Использование  гиалуроновой  кислоты  в  медицине  и  косметологии.  Косметика  и медицина 1999;2–3:53–57.
8. Збили М. Старение губ и их ремоделирование (личный опыт). Эстетическая медицина 2004;3(4):356–364.
9. Инъекционная контурная пластика.   Время   подвести  итоги.  Проект  журнала  Les  Nouvelles  Esthetigues М.: 2008. – 27 с.
10. Губанова Е.И. Губы.  Формы  и  старение.  Эстетический атлас. М.: ООО «Валлекс М», 2009. – 84 с.