Современное обществоуделяет большое внимание внешнему виду человека – независимоот возраста и статуса, мужчина это или женщина.
Сегодня уже недостаточно стильного костюма, хорошей дорогой обуви и аксессуаров, чтобы произвести впечатление благополучногои самореализованного мужчины.
Для успешного ведения бизнеса, деловых переговоров, получения перспективной высокооплачиваемой работы, карьерного роста и просто встреч с прекрасным полом, мужчинам необходимо выглядеть не только брутально, но и привлекательно, свежо и ухоженно. Именно поэтому спрос на мужскую косметологию заметно повысился в последние годы, и особой популярностью среди мужчин пользуются препараты ботулинического токсина (ботокс, диспорт и др). Учитывая это, редакция журнала COSMOBEAUTYзадала ряд вопросов эксперту в области применения ботулининическогонейропротеина, кандидату медицинских наук, неврологу, косметологу, заведующему кафедрой дерматокосметологии КМУ ВШОЗ– Шелехову Сергею Юрьевичу
— Каково отношение к привлекательности лица у мужчин и у женщин?
— Спасибо, очень хороший вопрос! Разговор о том, есть ли особенности в работе врача дерматокосметолога, когда он видит перед собой мужчину,действительно должен начинаться с того, что мы совершенно разные. Расхожая фраза, что мужчины с Марса женщины с Венеры – она абсолютно в точку. Почему? Потому что мы разные во всем: в психологии,в поведении,в логическом мышлении и так далее.И, в частности, отличаемся в оценке внешности, как противоположного пола, так и своего.Мужчины и женщины по-разному оценивают внешность. Женщина – перфекционист, она очень придирчива к собственной внешности. Даже имея идеальное лицо, женщинавсегда пытается найти какие-то изъяны, чтобы их исправить,хотя, возможно, их, подчас, и нет совсем. По-другому относятся к внешности мужчины. Если мужчина утром узнал себя в зеркале, то уже хорошо,если побрился, отлично. А если он применил после бритья хорошую косметику, то он вообще верх совершенства. Да и понятно, что причина такого отношения очень глубоко уходит корнями в процессы развития общества, которые привели к неуверенности женщины в этом обществе. Только последние 50-70 лет женщины получили равные права с мужчинами. И это не могло не отразится на особом внимании женщины к своей внешности.Это психология. Социум требует от женщины уверенности, которую не сможет демонстрировать женщина недовольная своей внешностью.
Было замечательное исследование, которое проводилИнститут социологии РАН. В опросе сравнивали качества, которые наиболее важны при оценкегендерных качеств, по отношению к противоположному. Так вот, привлекательная внешность женщин для мужчин являлась решающей в 70%. И, с точностью до наоборот, женщины оценивали мужчин, также в параметре привлекательности внешности, то внешность заняла всего лишь 18%. Почувствуйте разницу – 70% мужчины и 18% женщины – это тоже важно. Даже фраза о том что мужчина должен быть чуть-чуть симпатичнее обезьяны, она же родилась не из ниоткуда. Она родилась из тех оценок, которые дают, как раз, окружающие или противоположный пол.
Ну и в социуме точно так же. Мужская красота стала популярной совсем недавно. Буквально может быть,несколько лет всего назад, тогда, когда началось течениеметросексуализма. Мужчины стали следить больше за собой, начали одеваться по-другому и так далее
Так вот, эти параметрыважны в оценках врача-дерматокосметолога, которые он должен анализировать. Потому что ведь это будет определяющим привоздействиях, которые мы будем применять у мужчин, приходящих на прием к врачу-дерматокосметологу.
— Ходят ли мужчины к косметологу?Как часто они приходят и чего хотят?
— Мужчины ходят к врачам дерматокосметологам. И это хорошо. С позиции врача дерматокосметолога и конечно социума. Если раньше это было некое табу, и мужчины, попадая в салон,«падали в обморок» от стыда и стеснения, то сейчас это не так. Общество поменялось. Действительно, мы уже начали об этом говорить, поменялось кардинально отношение к тому, что мужчина тоже хочет выглядеть хорошо.
Здесь тоже очень много факторов, которые можно анализировать. Это и привлекательность, и некий уклон мужского пола в сторону женственности, и требование общества к хорошему внешнему виду, и большая конкурентоспособность. Ведь сейчас конкурентоспособность мужчины не только в силе, которая уменьшается с возрастом. В наше время есть другие параметры, позволяющие мужчине хорошо выглядеть в любом возрасте. В первую очередь это ухоженность лица, которая создает моложавость и помогает соответствовать требованиям современного общества.
У меня был пациент, которыйсовершенно четко говорил:«Да, мне надо изменить внешность, потому что я начальник, и я понимаю что мне «в спину дышат» более молодые сотрудники, которые хотят быть на моем месте. Поэтому я должен выглядеть хорошо». И это не только мышечная сила, это не только ум, но и привлекательная, моложавая внешность.
Что касается сегодняшней темы нашего разговора – ботулинотерапии, все неоднозначно. Ботулинотерапия действительно является сейчас наиболее востребованной методикой во всем мире. В эстетической медицине это действительно так. По подсчетам Американской ассоциации пластических хирургов применение ботулинического нейропротеина – это метод номер один во всех инъекционных методиках. Есть такая цифра – где-то около 7-8 млн. процедур с применением ботулинического нейропротеина ежегодно проводится в Соединенных Штатах Америки. Но, здесь есть необычная динамика. Зная анализ и статистику, хочу сказать, что если в женской популяции рост применения ботулинического нейропротеина отмечается все время (например, в 2017-2018 годах рост был больше 3%), то в мужской популяции статистика заставляет нас задуматься, показывая падение спроса по всем параметрам. И по наполнителям, и, в частности по ботулинотерапии. В 2017 году, по данным Американской ассоциации пластических хирургов, это было снижение востребованности процедур на 3%. На 4% филлеров и на 3% ботулотоксина, среди мужской популяции. Не знаю с чем это связано. Может быть все-таки больше уверенности мужчине даст какое-то изменение параметров его восприятия гендера, как такового.
— Появились ли в Казахстане мужчины, которые готовы изменить свою внешность?
Поговорим про Казахстан, являющийся достаточно консервативной страной в этом отношении. Почему? Потому что здесь присутствует много факторов: религиозные – мусульманские корни;ментальность наших мужчин, выражающаяся в их некой самоуверенности; распределение, опять же таки популяции по половому признаку. Ведь, совершенно четко, мы знаем и понимаем что в возрастной категории 40-летних в Казахстане, примерно, на 10 женщин приходится около 6 мужчин.
Есть некий перекос в соотношении полов. Возможно это накладывает отпечаток на тенденции обращения к врачам косметологам. Когда ты востребован у противоположного пола – внешность здесь играет, как раз, крайне малую роль. Вряд ли ты пойдешь менять в себе что-либо, ведь ты уверен на 100% что у тебя будет половой партнер или спутник жизни. Конкуренция среди мужчин в нашей стране мала. Отсутствие необходимости завоевания противоположного пола тоже может быть фактором не столь бурного развития эстетической медицине среди мужчин в Казахстане, да и в остальных странах постсоветского пространства ситуации похожие.
Однако, можно сказать что все-таки тенденция меняется. Если раньше мы, в начале 2000-х годов (когда, в принципе, происходило только становление эстетической медицины в Казахстане) в клинике видели примерно одного мужчину за 1 месяц. Это была большая удача и возможность, чтобы попробовать на нем, как работают методики, чтобы дать им оценку для дальнейшей работы. То сейчас два человека в день, среди пациентов, мужчины. Это уже хорошо. Не так много в процентном соотношении – это все равно еще не более 15%. Но мы уже можем что-то анализировать, можем смотреть какие методики эффективны, и, так или иначе менять внешность наших мужчин.
— Скажите, пожалуйста, есть ли отличия в мимике у мужчин и у женщин?
— Давайте начнем, наверное, с мышц. Есть, конечно же, отличия. Мышцы у мужчин, однозначно, сильнее, в том числе и мимические. Но, вот тут есть особенностьмимических мышц. Почему? Потому что мимические мышцы напрямую не коррелируют с полом, то есть их сила и масса напрямую не зависит от пола. Скелетная мышечная масса у мужчин точно сильнее и больше по массе, то мимические мышцы не всегда. Почему? Потому что это все-таки связано с эмоциональными реакциями, с особенностями мимики. Принято так полагать что все-таки мышечная масса мимических мышц у мужчин выше, но,повторюсь – это не тенденция, четких доказательств этому нет, а вот мимика…
Наверное, все-таки, раз мы по-разному реагируем на этот мир – должны быть отличия в эмоциях. Но,не в мимике. Например, мы хмуримся совершенно одинаково, что мужчины что женщины, единственное, в чем отличие – мы хмуримся по разным поводам. Это да. Мы хмуримся одними и теми же мышцами.Но, женщина хмурится тогда, когда она сомневается, например, в себе иливыражает сосредоточенность и задумчивость. Амужчина, когда хочет доказать кому-то что-то,или гневается. То есть, мимика универсальна, здесь нет разделения по полу, ну, как я уже сказал, мы по-разному относимся к мировосприятию, а значит, реакции разные. Мужчины чаще хмурятся, чем женщины – это нормально, мышцы гнева работают чаще, но работают одинаково. Некоторые мимические картины на лице у мужчины более часты. Вот, например, у мужчин формирование морщин в области лба происходит быстрее. Почему? Потому что, опять же, в пубертате подростки мальчики более стеснительны, менее уверены до какого-то возраста, медленнее чем девочки формируются и морщины сомнения у мальчиков появляются быстрее чем у девочек. Девочки удивляются лбом. А мужчины выказывают сомнение этими мышцами.
Только тщательный анализ мимики на лице позволяет, в общем-то, точно определить какая мимика на том или ином лице, какую из этих «картинок» надо регулировать и необходимо корректировать.
— Какие области чаще всего подвергаются коррекции?
Закономерно вытекает этот вопрос из нашего обсуждения разницы мимики у мужчин и женщин. Почему? Потому что на разные морщины мы обращаем внимание у мужчины и у женщины. Соответственно и мужчина у себя обращает внимание на другие морщины. Более частым запросом у мужчины является коррекция в области межбровья. Если у женщин обеспокоенность областью межбровья и областью наружного угла глаза – «гусиных лапок» стоят очень близко, то мужчину тревожат крайне редко «гусиные лапки». Я всегда говорил, что есть отличие понимания того, что происходит в этой области, если у женщины этот термин устоялся как«гусиные лапки», то у мужчин это – «гагаринская улыбка». Вот этим всеи объясняется. Да, мужчина на все 100% уверен в своей улыбке, как бы он там ужасно не улыбался. Ну, а женщина видя при улыбке морщинку, в панике быстро бежит к доктору.
Наиболее часто, все-таки, мужчины обращаются за коррекцией в области межбровья и области лба. Я часто отговариваю мужчин от коррекции в области глаз, даже если есть в запросах у мужчин коррекция этой мимики. Почему? Потому что коррекция ботулиническим нейропротеином области глаз (круговой мышцы глаза) дает эффект неестественности в лице. Улыбка становится скованной, и это очень, очень заметно. А одно из самых больших пожеланий у мужчин, которые приходят за коррекцией мимики с помощью ботулинического нейропротеина, чтобы ничего не было заметно, ведь мужчина все равно стесняется. В меньшей степени заметна коррекция в области межбровья. Хмуримся мы не всегда, иесли межбровье расслаблено, то мужчина воспринимается как более спокойный, нежели как откорректированный мужчина. Но есть еще особенности сохранения мимики. В некоторых случаях я рекомендую мужчинам вообще не делать коррекцию межбровья. Я совершенно четко обосновываю свои рекомендации. Почему? Потому что мужчина все-таки чаще всего доминанта – начальник, директор, глава семьи и так далее. Что будет в доминировании, если он не сможет нахмуриться, смогут ли понять окружающие социальные адаптивные реакции мимики, если мы ее выключим? Здесь необходимо делать выбор – либо морщины, либо мимика.
Меньше сомнений у мужчин по поводу лба. Удивленный с поднятой бровью мужчина – это некая нетрадиционная картинка. Почему? Потому что даже «бровь Мефистофеля» говорит о некоем демоническомкомпоненте. Поэтому лоб, чаще всего,наиболее нейтральная зона, где применяется ботулиничесийнейропротеин у мужчин.
Что касается нижней половины лица,здесь запросы на коррекцию у мужчин еще болеередкие. Крайне редко мы корректируем у мужчин FullFace, редко платизму, овал лица.
У женщин, как раз, довольно часто есть запросы на эту зону,например,коррекцию губ с помощью ботулотоксина.
У меня ещё ни разу не было инъекциив губы мужчины ботулиническогонейропротеина. Даже филлер был в губы (есть мужчины, которые хотят изменить форму губ), а вот ботулинический нейропротеинв губы мужчинамне делал ни разу. Нет запросов, а значит, нет мимики у мужчин, которая вызывала бы у них сомнения.
— Скажите пожалуйста есть ли особенности в дозировках и схемах введенияботулинического нейропротеина при коррекции мимической активности у мужчин?
Да, конечно есть. Более того, начиная издалека, надо сказать, что ботулинический нейропротеин – удивительное вещество, он требует каждый раз нового видения, новой дозы и новой схемы, даже если это один и тот же пациент. Ведь мы меняемся в течение жизни, мы меняемся в течение какого-то периода, в мимике, в том числе. У нас сегодня хорошее настроение, завтра стресс, работают разные мышцы и, соответственно, меняется мимическая картинка на лице. Будет меняться и дозировка и схемы ведения. Если сравнивать мужчину и женщину, конечно, будут совершенно разные дозы и схемы введения.
Начнем, прежде всего, с дозировки. Дозировка, как правило, это некий тренд – у мужчин должна быть больше, чем у женщин примерно на 15-20%. Но, к сожалению, это только тренд. Это не правило. Такой подход вызывает некоторые сложности, потому что ботулотоксин – удивительная молекула, она должна быть оценена с точки зрения индивидуальной чувствительности к этой молекуле. Есть мужчины очень чувствительные, есть вообще не чувствительные. Об этом поговорим чуть позже.
Увеличение дозировки иногда (но не всегда) у мужчин дает значимый и хороший эффект. Здесь, конечно, выбирать только врачу-дерматокосметологу, который точно оценивает мимику и необходимость создания той или иной картинки, которая получится после применения ботулиническогонейропротеина.
Существуют особенности по зонам. Действительно, чаще всего увеличенная доза идет на межбровье. Почему? Потому, что мужчина чаще пользуется этими мышцами и эти мышцы сильнее. Со лбом сложнее оценивать разницу. Почему? Потому что мужчина с точки зрения оценки musculusfrontalis удивителен. Если у женщин мы очень, очень аккуратно работаем со лбом, то у мужчин дозировка на лоб может быть большой и, в принципе,мы ничем не рискуем. Мышцы достаточно подвижны и, чаще всего, лоб у мужчины высокий. Это может быть несколько рядов (точек) инъекций. Если у женщины один ряд, редко два, то у мужчины может быть два или три рядаинъекций на лобную мышцу.Положение бровей должно быть очень четко определено. Изменение формы бровей и дугообразность для мужчины неприемлемы. Может быть, только в крайнихслучаях. Но это смотрится очень необычно, иногда, подчас смешно – вспомним демоническую«бровь Мефистофеля». По дозам и точкам сказать точно, конечно, невозможно. Нужно каждый раз адаптировать схемы и дозы для конкретного пациента, как для женщин, так и для мужчин.
— Сергей Юрьевич, скажите, пожалуйста, чего боятся чаще всего доктора при коррекции мимической активности у мужчин?
Двух факторов – нечувствительности (потому что существует миф о том, что мужчины нечувствительнык ботулотоксину) и передозировки.
Давайте начнем с вопроса передозировки. Почему? Потому, что, по аналогии с женщинами – боятся опущения бровей в верхней половине лица. Если говорить о мужчинах, бояться здесь опущения бровей практически не стоит. Потому что у мужчин совершенно другое строение костей и самой мышцы, линия бровей ровная, надбровные дуги хорошо развиты. Данные факторы не позволяют брови упасть дальше надбровных дуг, поэтому мы совершенно спокойно работаем с лобной мышцей у мужчин, не боясь нежелательных явлений передозировки и опущения бровей. Почему? Потому что она первично опущена, как таковая. Вот это важный фактор в безопасности у мужчин. А все остальное так же, правила такие же, как у женщин. Также у мужчин может развиться птоз при неправильном введении, могут быть асимметрии. У мужчин при коррекции мышц лба ассиметрии бывают даже чаще, чем у женщин. Почему? Потому что трудно оценить участки максимального напряжения. Обычно у мужчин больше точек и больше дозы. Тут, иногда, врачи могут ошибаться – появляются асимметрии.
— Как часто у мужчин бывает нечувствительность к инъекциямботулиническогонейропротеина?
Оценивая и анализируя популяционно эффективность ботулотерапии у мужчины и у женщины, надо сказать, что процент неэффективности у мужчин выше, но это не значит, что у мужчины особенный иммунитет, как раньше было принято думать. Все-таки основное в эффективности ботулинического нейропатина этодозозависимость. Подобрать дозу на более сильную мужскую мышцу очень нелегко. Иногда дозы превышают средниестандарты в три-четыре раза, и это является нормой для мужчины, при появлении первого эффекта.
Хочу развеять миф. Раньше говорили, что если мужчина служил в армии, он имел нечувствительность. Эта гипотеза, в общем-то, имела право на жизнь.ВСоветской Армии мужчин прививали от ботулизма. Была прививка, анатоксин, действовал он примерно от 5 до 7 лет. Вот и считайте, будет ли сейчас неэффективностьботулинического нейропротеинасвязанная с прививкой в советское время?
Если вы видите неэффективность – каков путь решения проблемы? Вы значительно увеличиваете дозу на повторном лечении, через 2 месяца. Если эта дозировка не помогает, то можно задуматься уже о нечувствительности, о наличии антител. Пока этот механизм не очень понятен.
— Как часто такие пациенты бывают у Вас, Сергей Юрьевич?
Такие пациенты бывают крайне редко . Мы видели за всю своюдеятельность(а это больше 20 лет применения ботулотоксина), наверное, всего раз 5. Да и в исследованиях эта цифра редко превышает 1% популяции. Нечувствительность к ботулотоксину у мужчин, как я говорил, существует в виделибо индивидуальнойнечувствительности, либо дозозависимой нечувствительности.
— Спасибо большое Сергей Юрьевич! Мы подошли к концу нашего интервью.Ваши пожелания начинающим косметологам в работе с пациентами мужчинами. Что посоветуете?
Во-первых, не бояться. Мужчина не страшен. Поверьте, мужчина симпатичен и добр.Он приходит к вам с намерением стать еще добрее, чтобы не хмуриться в этой жизни,не ругаться на окружающих той мимикой, которую он проявляет.
Не бойтесь больших дозировок. Мужчина вытерпит. У мужчины сильная мышца, она вытерпливает достаточно большиедозировки ботулотоксина. Навредить мужчине ботулотоксином достаточно проблематично, что опять же связано с особенностями мышц. Поэтому бояться совершенно не нужно. Как всегда нужно внимательно анализировать мимику, оценивать силу и массу мышц у мужчины, определить зоны активности и приоритетные зоны коррекции, посмотреть вообще нужна или не нужна мужчине сама методика. При правильной оценке всех факторов в комплексе, как правило,ботулинотерапия у мужчин успешна, не менее чем у женщин; но меньше сопровождается нежелательными эффектами. Поэтому не бойтесь. В работе должны быть учтены все факторы применения ботулотоксина – все-таки это процесс творческий и мужчина в этом творческом процессе должен должен занять большую нишу в вашей практике. Мужчина интересен в плане анализа, он интересен в плане результата. Поэтому, успехов! Дерзайте, и побольше Вампациентов мужчин!
Спасибо, Сергей Юрьевич, за интервью!
